中国医保进入“深水区”全民医保遭遇新尴尬_leyu乐鱼app

要用了短短两年，中国的全民医保就已完成了从制度设计到实际操作的全部过程，到去年年底，全国有多达12亿人取得了基本医疗保障。然而，在获得丰硕成果的同时，全民医保较慢前进也挑战着现有的管理机制和体制。昨天，在中欧国际工商学院举行的第六届中国身体健康产业高峰论坛上，中国医疗保险研究会会长王东进说：“医疗保障制度已转入‘深水区’，可三医还没能确实构建设施同步，许多改革大力效应被‘消蚀’、‘打了优惠’。

”民众对提升确保水平有了新的期望由于较慢转入了全民医保时代，社会心理再次发生了变化。在心理变化和福利效应的联合起到下，人们已不符合于“有确保”，而是希望有一个较高水平的、反映社会公平的确保。

这种市场需求的变化对目前的医疗保障制度明确提出不利挑战。我国现有的医疗保障体系又称“三特一”，即分成城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、农村新农合特城乡医疗救助。在全国各个地方，三种医保的确保水平不存在极大的差异，于是反复参保的现象就经常出现了。“根据我们调查，反复参保亲率在10%左右。

以城乡居民参保人数10亿计算出来，10%是1个亿。一个人补助金120元，就是1200亿元的财政资金相等打了水漂，导致很大的浪费。”王东进说。

除了反复参保外，信息网络建设也经常出现反复，因为每一种医保都有自己的信息网络系统，三种医保就有了三套系统，并同时覆盖面积城乡。据理解，一个中等城市建设一套医保信息网络就必须花费6000万元到8000万元。此外，有所不同的医保还配备了自己的人员队伍，人员成本也是一笔极大的开支。

江苏省医疗保险基金管理中心主任胡大洋说道：“城市医疗保险的管理是由一个部门管，农村由另外一个部门管。社会医疗救助，又是一个部门，所以体制造成我们制度之间无法互相交会，地域间差距较为大。”医保于是以面对着失望：如果不将三种医保加以统合、统一，就不会受到公平性的批评，而如果要统合、统一，现实的经济发展水平又不容许。“任何社会保障制度都无法瓦解或打破经济发展水平而独立国家不存在。

”王东进说，目前无法不切实际地“钉低胃口”，给社会保障制度建设导致无序的危险性。医保基金出了政府补偿资金江苏省医疗保险基金管理中心主任胡大洋说道：“全民医保远比十分慢，以至于我们打算严重不足。

”现在尤为失望的是，基本药品药物目录的实行。此前卫生部官员曾坦言，2010年底构建基本药物制度60%地区的覆盖面积目标，任务很艰难。王东入昨天则回应，很多地方甚至连覆盖率的一半——30%都没超过。

胡大洋讲解，由于政府补偿无法做到，江苏省实行基本药物目录十分艰难。根据基本药物目录制度，凡是列为目录中的基本药物都将实行零差率销售政策，以转变“以药养医”的现状。失望的是，零差率实行后，很多政府的补偿机制并不做到，其缺额部分居然拒绝医疗保险基金补偿。

“医保基金是参保民众的‘保命钱’、‘救命钱’，不能用作出售基本医疗服务，如果采行直补，就违反了缴纳制度与运行机制。”王东进说。

基于此，专家指出，要减轻“看病难、看病贵”的问题，只能靠中止药品加成反应一剂“处方”是无法根治的。而是应当从公立管理的体制和机制上真为下功夫，坚决公益性，调动医务人员积极性。在实行药品零差率后，政府补偿机制如何尽早做到，必要要求着基本药物制度的胜败。

全民医保应该抛弃长官意志全民医保较慢前进后遭遇的失望该如何解决问题?王东进说：“一定要确实贯彻遵从中央的两个文件的精神，强化协商，确实构成医疗、公共卫生、药品生产流通和医疗保障的三医设施同步。”据理解，各地的社会保障部门都在大大增大改革力度，探寻体制创意。“但制度的创意无法挽回基本医疗保障这个基础。

”王东进以门诊专责举例，任何门诊专责的制度都不应当性刺激医疗市场需求的大量获释，更加无法让大家像潮水一样涌进三级医院，“这样很更容易把基本医疗保障的原则突破，制度的基本面不会受到冲击。”专家们指出，政府部门实施的政策无法坚决本地经济基础而亲近民众，任何没经过可行性论证的决策，都很危险性。在坚决显然的基础上，政府对医疗机构的管理则必需革新。

“要把政府的监管，由过去父子关系改以政府监管关系。”王东进说，“未来的管理如果还逗留在过去管人、财、物的程度，就很可能会就越管就越差劲。

”在全民医保时代里，必需要变领导要求为制度要求，才能创建平稳而持久的医保机制。

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